症状体征 1.血尿 血尿可轻可重,轻者仅有镜下血尿,重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿,亦可为顽固性反复血尿。 2.病史 往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。
药物过敏性休克抢救措施介绍如下:1:立即停用有关致敏药物。2:平卧,吸氧,分秒必争地抢救。3:肾上腺素0.5——1mg作皮下注射,必要时20——30分钟后再皮下静脉注射1次。4:地塞米松5——10mg或氢化考地松100——200mg加入10%糖水中静滴。(糖尿病人不要用糖水,以免加重病情)5:针刺人中,十宣穴,足三里,曲次等穴。6:异丙嗪25——50mg和苯海拉明40mg肌注。7:血压不升给阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%糖水静滴。(糖尿病人不要用糖水,以免加重病情)8:呼吸抑制时可用可拉明0.375mg或者洛贝林3-6mg肌注或静滴。9:如发生急性喉头水肿窒息时,立即咽后壁注射地塞眯松2mg,必要时行气管切开。10:如系链霉素引起的过敏反应,应静滴葡萄胎酸钙。
下肢水肿为临床常见的症状,随着超声技术在临床应用逐渐广泛,特别是超声高频技术的发展,使下肢水肿的超声应用逐渐增多,于是做了这个专题对下肢水肿的原因、发病机制、及超声特点进行综述。下肢水肿综述:下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等。 下肢水肿分述:1、心源性水肿 主要是右心衰竭的表现,发病机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压减少,组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位,水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。2、肾源性水肿 主要见于各型肾炎和肾病,发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害 3、肝源性水肿 主要见于肝硬化失代偿期,主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。4、营养不良性水肿 主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。5、特发性水肿 多发生于妇女,主要发生在身体下垂部位,原因不明,可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。6、粘液性水肿 多由于组织液中蛋白含量过高引起,多见于甲状腺机能减低,颜面及下肢明显。7、药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。 8、淋巴性水肿 分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致,临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起,较多见。淋巴水肿尽管病因不同,但病理变化大致相似:发病初期,淋巴回流受阻致淋巴管内压增高,淋巴管扭曲扩张,瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流,最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚,皮下组织增厚,此时皮肤尚光滑柔软,指压有凹痕。若病变持续存在,在高蛋白水肿液长期刺激下,皮肤及皮下组织产生大量纤维结缔组织,淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化乃至硬化,组织液更难进入淋巴管,组织间隙水肿更趋严重。同时,局部汗腺和皮脂腺功能障碍亦容易导致感染,进一步促进局部组织纤维化,加重淋巴管阻塞,如此恶性循环,使淋巴管的病变不断加重。日久,皮肤增厚粗糙,坚硬如象皮,故又称象皮肿9、静脉性水肿 多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅,血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙,形成低蛋白性水肿。
乳腺囊性病变良恶性的超声鉴别诊断原文:J Ultrasound Med 2007;翻译:丁香园超声版xiaoyuchen 乳腺囊肿包括单纯性囊肿――常见于40岁以上的女性进行超声检查时。单纯性囊肿没有潜在的恶性,但囊实性肿块可造成模棱两可的诊断[1,2]。Berg等描述了各种不同的良性病灶,在他们研究的23%病人中的复杂囊肿证实为恶性病变。乳腺的囊内癌是罕见的实体,占所有乳腺癌的0.3-2.0%,而且实性部份在诊断时已经较大[3]。我们尝试着根据超声特征和相关的病理结果将乳腺囊性病变进行分类。评估良性和恶性囊性肿块的典型特征,根据超声表现对病人进行适当的处理。一.乳腺囊性病变分型1. 单纯性囊肿(type I):无回声肿块,内无回声光点、边界清、后方回声增强;2. 簇生囊肿(type II):簇生的无回声肿块,无分离的实性成份;3. 薄间隔囊肿(type III):囊肿间隔厚度<0.5mm;4. 复合囊肿(type IV):根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)[4]定义为:包括囊性病变内的液体和碎屑液平面或碎屑浮游回声。5. 厚壁/厚间隔或结节性囊肿 (type V):隔、壁厚度>0.5mm或囊实混合性肿块至少实性成份占囊性的50%以上;6. 复杂实囊性肿块(type VI):原发实质性病变伴局灶性偏心液化区图1:囊性病变分型二.结果图2:175例囊性病灶的分类、取样方法、恶性率图3:175例囊性病灶超声表现与病理结果对比图4:80例有实性成分囊性肿块的超声表现和恶性率一. 病例1. 39岁妇女,有乳头溢液,超声为簇生囊肿,直径可变,但没有实性成分,为II型(箭头示)。抽吸细胞学检查为纤维囊性变。图5:纤维囊性病变2. 39岁妇女,超声显示薄间隔囊肿(<0.5-mm),分为III型(箭头示),在其他方面标准为单纯性囊肿。吸引术后囊肿消失,病理结果为良性囊肿内容物。图6:良性囊性病变3.. 34岁女性,复合性囊肿(IV型),显示为边界清晰的卵圆形肿块,内部回声均匀(箭头示)。抽吸术抽出2ml乳性液体,切除活组织检查检查为急慢性非特异性炎症;图7:急慢性非特异性炎症4. 39岁,女性,厚壁囊性肿块(V型)显示为边界清晰的厚壁卵圆形囊性肿块(箭头示),抽吸术抽吸出含不典型细胞的血性液体,随即芯针活组织检查为高核分化的浸润性导管癌囊性变性。图8:浸润性导管癌囊性变性5. 57岁,女性,超声显示为边界清晰的圆形实性肿块,内部有小的囊性成分,分类为VI (箭头示)。病理结果为核中等分化的导管癌;图9:导管癌三:讨论40岁以上妇女乳腺囊肿为常见表现,大部分被认为是良性病变(BI-RADS category 2)。Type I病灶,包括单纯囊肿,如果病人没有症状,不需要介入,因为此类囊肿没有潜在的恶性。如果病人有症状,如疼痛或触及,常为较大的囊肿,可选择性的进行吸引术。由于TypeII病灶包括簇生囊肿,没有实性成分,被认为是良性的,建议常规随访检查。 Berg认为簇生微囊肿没有实性成分,很可能是良性的,根据79个病灶随访,无一例被证实被恶性。这种病灶常与顶浆分泌腺化生或纤维囊性变有关,顶浆分泌腺化生是囊性变的早期,由于顶浆分泌形成微囊肿,分泌物的增加,腺管内的压力增加,邻近的腺体展开、融合。较大的type III薄间隔囊肿代表顶浆分泌腺化生至囊肿的延续,就是腺体的融合。在我们的研究中声像图为簇生囊肿,表明为囊肿或纤维囊性变,随访没有恶性变。虽然我们确定TypeIV囊肿是均匀低回声复合病变,在其他方面适用单纯性囊肿的标准,纤细的壁和碎屑液平,21/35(60%)被证实为脓肿。当临床怀疑脓肿时,进行影像或进行液体检查,我进行抽吸检查证实,然后进行抗生素疗程或外科引流。Venta等一系列]308个复合囊肿,其中0.3%证实为恶性;然而,通常为定期影像随访处理,因为它们很可能是良性病灶。在一系列超声监测中,Buchberger等[10]发现133例这样的病灶均为良性病灶,Kolb等 发现126例病灶无一例为恶性。有症状的复合囊肿应根据临床症状处理,在鉴别诊断中普遍应用抽吸术,其中包括脓肿、血肿、脂肪坏死、和积乳囊肿。Type V病灶,存在厚壁、厚间隔、或结节的囊性肿块,认为可能是恶性的,应该进行组织活检。Berg等发现35%存在厚壁或厚间隔的囊性肿块为恶性,其中86%为高分化导管浸润癌,33%超声表现为边界清楚。在TypeV病例中的特异性诊断,壁/间隔或结节芯针活组织检查优于抽吸术,因为囊性成分可以是坏死或无细胞的。在我们的研究27例type V病灶中,7 (25.9%)证实为恶性病灶,5 (71%)是导管浸润癌,2例为乳头状癌。脓肿、顶浆分泌腺化生、炎症的或破裂的脓肿或导管、血肿可表现为厚壁囊肿。脂肪坏死可表现为厚壁囊肿病灶或复合囊肿和实性团块.在Type VI复杂实囊性团块中,偏心的囊性灶可由导管扩张、腺泡、或坏死。Jackson等首先描述为纤维腺瘤罕见偏心囊性灶。似纤维腺瘤结构如果存在囊性病灶应考虑为叶状肿瘤,虽然这种肿瘤少见。Liberman等认为有液性病灶的肿瘤常为恶性叶状肿瘤。根据Berg等,存在偏心的囊性灶的恶性肿瘤,在高分化和低分化的浸润性导管癌中没有特殊的鉴别意义。在我们的研究中,根据Type VI复杂实性囊性肿块,在细胞的分化程度上没有区别。然而复杂实性囊性肿块被证实为化生性癌、恶性叶状肿瘤、粘液癌,代表为带有囊性成分的恶性肿块。乳头状癌可见于乳腺的囊性肿块。囊性恶性肿块的预后好于其它形式的乳腺癌,但抽吸内部液体时通常是血性的。有囊性成分恶性肿块的假设遵循几个方面的试验研究,癌浸润囊性疾病区的机率和囊性变性的高分化恶性肿瘤机率。乳头状瘤或乳头状癌在乳腺囊性肿块中可见。囊内乳头状癌占乳腺癌的0.3%。Hong等[20]认为(9%)的肿块超声描述为卵圆形和边界清晰为恶性。在我们的研究中,80例有实性成分的囊性肿块,40(50%)例证实为恶性,16 /80(20%)超声探测为局限性肿块证实为恶性。相对较高的恶性率可能是由于排除了有症状的病人,而包括了各种病理类型的看似良性的恶性肿块(如:化生性癌、乳头状癌、粘液癌和恶性叶状肿瘤)。在我们的一系列病例中,随访了97个病灶,分类为无实性成分的囊性肿块,1例检查后随访36个月证实为浸润性导管癌。然而在超声随访中,这个病灶从囊肿中分离新生出5mm的实性肿块。这项研究有几个限制性,这些病例的选择是回顾性证实的疾病,静态显像分析,虽然静态显像是回顾地分析临床乳腺超声图共同的方法,每种分类仅有一些病例。这种方法的需要多医学中心的证实。然而,值得注意的是囊性肿块鉴别诊断的评估是根据良恶性超声表现与病理相关性,以及病人保健根据乳腺肿块类型随后推荐的。 四.总结:因为在我们的研究中超声探查单纯性囊肿(Type I)、簇生囊肿(Type II)、薄间隔囊肿(Type III)均为良性,介入治疗是没有必要的,但每年的常规随访检查是必要的。有症状的复合囊肿(Type IV)应该进行抽吸细胞学检查或根据临床症状进行治疗。厚壁、厚间隔或有结节的囊性肿块(Type V)和复杂实性囊性肿块(Type VI)应该进行组织病理活检,进行病理证实,虽然有时这些病灶是卵圆形及边界清晰的病灶。
盐酸异丙嗪(非那根)Phenergan适应症:能竞争性阻断组胺 Hl受体而产生抗组胺作用,能对抗组胺所致之毛细血管扩张,降低其通透性,缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息,较盐酸苯海拉明作用强而持久。因较易进入脑组织,故有明显的镇静作用;能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用;其抗胆碱作用亦较强,防治晕动症效果较好。用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。(1)皮肤粘膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎,过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。(2)晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛、止吐。(可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关)(4)用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。药理作用:能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体,从而与组胺起竞争性的拮抗作用,尚能显著的中枢安定作用,能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。功能主治1、用于各种过敏症(如哮喘、荨麻疹等)、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。3、与哌替啶等配成冬眠注射液,用于 人工冬眠。急性中毒与解救急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥,继之中枢抑制。此时可用安定静注,忌用中枢兴奋药。成人常用量 (1)口服:①抗过敏,一次 12.5mg,每日 4次,饭后及睡前服用,必要时睡前 25mg; ②止吐,开始时一次 25mg,必要时可每 4~6小时服 12.5—25mg; ③抗眩晕,一次 25mg,必要时每日 2次;④镇静催眠,一次25~50mg,必要时增倍。 (2)肌内注射:①抗过敏,一次 25mg,必要时 2小时后重复;严重过敏时也可肌注 25—50mg,最高量不得超过 100mg,在特殊紧急情况下,可用灭菌注射用水稀释至 0.25%,缓慢静脉注射; ②止吐,12.5—25mg,必要时每 4小时重复一次; ③镇静催眠,一次 25—50mg。【禁忌症】 1 已知对吩噻嗪类药高度过敏的人,也对本品过敏; 2 下列情况应慎用:急性哮喘,膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病,昏迷,闭角型青光眼,肝功能不全,高血压,胃溃疡,前列腺肥大症状明显者,幽门或十二指肠梗阻,呼吸系统疾病(尤其是儿童,服用本品后痰液粘稠,影响排痰,并可抑制咳嗽反射),癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度),黄疸,各种肝病以及肾功能衰竭,Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。应用异丙嗪时,应特别注意有无肠梗阻,或药物的逾量、中毒等问题,因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。
维生素B6片规格:10mg*100用法:200mg 口服 3/日 用药5~6天原理:促进脑内多巴胺的生成,从而激动多巴胺受体而减少垂体催乳素分泌。 己烯雌酚规格:0.5mg *100用法:5mg 口服 3/日 用药3-5天禁忌:1. 孕妇禁用(可能引起第二代女性阴道腺病及腺癌发生率升高,男性生殖道异常及精子异常发生率增加)。 2. 有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者禁用。 3. 与雌激素有关的肿瘤患者及未确证的阴道不规则流血患者、高血压患者禁用。原理:大剂量雌激素可抑制催乳素分泌。甲磺酸溴隐亭片(172元)规格:2.5mg×30用法:第一日1.25mg 1/日 第二日2.5mg,2/日,早晚饭后服用共14日,停药后2-3天偶有少量泌乳时,再相同剂量服用一周,此现象即可消失。原理:本药抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌,减少乳房囊肿及/或小结的数量和体积 ;减轻孕激素/雌激素不平衡所致的乳房疼痛。神经学:在使用比治疗内分泌适应症高的剂量时,溴隐亭可激动多巴胺受体。 副作用:出现恶心,极少数患者可能出现眩晕、疲乏、呕吐或腹泻,但不至于严重到需要停药。溴隐亭可引起直立性低血压,个别病人会出现虚脱,因此,病人特别是在治疗最初几天应监测血压。如发生此类症状可对症治疗。禁忌症:已知对本品任何成份或其它麦角碱过敏者。控制不满意的高血压、妊娠期(包括子痫。子痫前期及妊娠高血压),分娩后及产褥期高血压状态。冠心病及其他严重的心血管疾病。有严重精神障碍的症状和/或病史的病人。有脑血管意外,动脉阻塞性疾病、Raynaud’s征,尼古丁成瘾病史者。芒硝将芒硝250克捣成细粒,分别置于两个纱布袋内,两乳房上各放一 个,外加乳罩或布带紧束以固定之,因药物潮解后变成硬饼,应每天更换一次;3-5天后便可消除奶胀。 炒麦芽炒麦芽100克,加水煎服,每日1剂,连服3天。
【药品名称】 通用名:盐酸二氢埃托啡舌下片 英文名:Dihydroetorphine Hydrochloride Sublingual Tablets 汉语拼音:Yansuan Eeqinaituofei Shexia Pian 17-甲基-7α[(S )-1-羟基-1-甲基丁基]-6,14-桥亚乙基-6,7,8,14-四氢东罂粟碱盐酸盐。 分子式: C25H35NO4·HCl 分子量: 449.98 【性状】本品为白色片。 【药理毒理】本品为高效镇痛药,是阿片受体的纯激动剂,与μ、δ、κ受体的亲和力都远远大于吗啡,特别对μ受体的亲和力大于δ和κ上千倍。其镇痛作用的量效关系与吗啡一样呈直线型,药理活性强度比吗啡强6000~10000多倍。故安全系数(即治疗指数)比吗啡大,身体依赖性潜力比吗啡明显为轻。慢性给予二氢埃托啡的猴,不论是突然停药还是皮下注射拮抗剂烯丙吗啡催瘾,产生的戒断症状都较吗啡明显为轻。用大鼠自动注射给药法研究其精神依赖性潜力,结果同样表明比吗啡为轻。I期临床试验表明,受试者中没有反映有欣快感,相反当剂量较大时,却有头晕、恶心、呕吐;乏力等不良反应。以往对阿片受体激动剂的传统观念认为,镇痛作用越强,欣快感越明显,成瘾性也越大。而二氢埃托啡的镇痛剂量最小,止痛作用最强,却无欣快感反应,故其成瘾潜在性小。Ⅱ期临床试验及推广试用的3000多人次结果表明,本品镇痛作用的总有效率高达99.6%。二氢埃托啡还具有镇静和解痉的中枢作用。对呼吸的抑制作用相对比吗啡轻,在规定的镇痛剂量下很少发生呼吸抑制(0.83%),当超剂量使用时可明显抑制呼吸。若由静脉给药,剂量大于0.4μg/kg时,抑制呼吸明显,需进行呼吸管理。长期应用同样有耐受性的产生,也有依赖现象。本品的主要不足为镇痛有效时间较短。毒理:急性毒性LD50(mg/kg):皮下,小鼠82±17。兔,0.047±0.016(吗啡为436±70.533)。[1] 【药代动力学】本品口服吸收差,ED50高达123(98~153)μg/kg,舌下吸收快,经10~15min疼痛可获明显减轻,剂量仅相当于口服的1/30。由于用量极小,目前尚无用于人体药动学研究的药物检测方法。 【适应症】本品适用于各种重度疼痛的止痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、急腹痛、痛经、晚期癌症疼痛,包括使用吗啡、哌替啶无效的剧痛。 【用法和用量】舌下含化。常用剂量,每次20~40μg,视需要可于3~4h后重复给药。极量,每次60μg,一日180μg,一般连续用药不得超过1周,晚期癌症患者长期应用对本品产生耐受性时,可视需要适当增加剂量,最大可用至每次100μg,一日400μg。超大剂量使用时应遵医嘱。 【不良反应】本品用于各种疼痛病例时,在治疗剂量下一般无明显不良反应,少数病人可出现头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗,卧床病人比活动病人反应轻。这些反应可不经任何处理而自愈。偶见呼吸抑制。未见吗啡样致便秘作用。偶见呼吸减慢至每分钟10次左右,用呼吸兴奋药尼可刹米可纠正,也可用吸氧纠正。 【禁忌】本品禁用于脑外伤神志不清或肺功能不全者。肝、肾功能不全者慎用或酌减用量。非剧烈疼痛病例如牙痛、头痛、风湿痛、痔疮痛或局部组织小创伤痛等不宜使用。 【注意事项】1.本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例,医院和病室的贮药处均须加锁,处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度,不可稍有疏忽。2.可成瘾,较吗啡轻。3.本品只可舌下含化,不可将药片吞服,否则影响止痛效果。4.国家卫生部规定本品不得用作海洛因成瘾脱毒治疗的替代药!5.一般剂量时对循环系统功能影响很小,用量过大时可有短暂血压下降。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【儿童用药】婴幼儿、未成熟新生儿禁用。 【老年患者用药】 慎用。 【药物相互作用】 尚不明确。 【药物过量】 在规定剂量内使用时未发生过中毒反应,但在非医嘱或用法不当的超量用药时,可发生急性中毒,主要表现为呼吸近乎停止,昏迷等,用烯丙吗啡或纳洛酮可迅速解救。 【贮藏】遮光,密闭保存。 【有效期】4年
Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂(非类固醇类)。即:阿司匹林200~1000毫克,q4h,饭后用,需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。 Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即: 可待因30毫克加阿司匹林650毫克(约等于可待因30毫克),q4h。 Ⅲ级止痛适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即: 吗啡10mg加阿司匹林,直到疼痛消减。吗啡给药途径:口服,舌下或肛门栓剂。 世界卫生组织提出,“2000年为多数癌症患者解除疼痛”的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实行人道主义的重要治疗措施。1984年世界卫生组织邀请28位医学、药学及护理专家讨论制定出“三级止痛”方案,其内容简介如下:辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药,根据病情需要,选择辅佐剂。 据世界卫生组织统计,目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万,其中30~50%伴有不同程度的疼痛。在我国,最近的调查表明:在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中,伴有不同程度疼痛者占51.1%。经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。我部于1991年4月以卫药发(91)第12号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。其目的是保证医疗上正当使用止痛剂,解除癌症病人的疼痛;但也要加强管理,防止滥用。 对于癌症疼痛一般应首先明确诊断,以后再采取相应的方法治疗。目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类:(1)直接由癌症引起的疼痛;(2)与癌症相关的疼痛;(3)与癌症治疗有关的疼痛;(4)与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。从我国最近的调查中,(1)(2)原因分别占78.6%和6.0%,(3)占8.2%,而(4)占7.2%,并有6.7%的病人是由两种以上原因引起的疼痛。不言而喻,对于(1)(2)两种原因引起的疼痛,抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解,所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛;而对(3)(4)两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。 所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后,根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂,即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂;若为中度疼痛应选用弱阿片类药物;若为重度疼痛应选用强阿片类药物(表1)。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。 癌痛药物治疗的主要原则 (一)口服给药 应选择口服给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物(如吗啡片及糖浆等),适当口服用药极少产生精神依赖性(成瘾性)或身体依赖性(<1%)。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果,而不是精神上的享受。同时,口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。(二)按时给药 止痛药应当有规律地“按时”给药(3~6小时给药一次)而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。(三)按阶梯给药 轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物 中度疼痛 弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物 重度疼痛 强阿片类±非阿片止痛药±辅助药物(四)用药应个体化 即应注意具体病人的实际疗效。止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严,导致用药不足。 疼痛的分级及疗效的评价 (一)分级 0级:无痛 1级(轻度疼痛);虽有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰。 2级(中度疼痛);疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。 3级(重度疼痛);疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 (二)疗效的评价 由于疼痛是一主观现象,目前对给药后疗效的评价常用的方法有二:(1)主诉疼痛程度的变化,(2)划线法,即将疼痛分为0度~10度(不痛、轻微疼痛到极度疼痛),让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化。这种方法已在很多国家应用,不但可以明确表达病人疼痛的程度,而且可以反映给药后的动态变化。 疗效可根据以上记录分为: 完全缓解(CR):治疗后完全无痛。 部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活。 轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰。 无 效(NP):与治疗前比较无减轻。 根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂 (表2,3,4)。 表2 用于轻度癌痛的药物 ----------------------------------- 种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法副 作 用 ----------------------------------- 代表药物 阿斯匹林 100~250mg 口服 q4~6h 便出血,若每天>4克能增加副作用 主要药物 扑热息痛 500~1000mg 口服 q4~6h 肝脏毒性损害 去痛片 1~2片 口服 q4~6h 可选择药物 布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂(肛内) ----------------------------------- 表3 用于中度癌痛的药物 ----------------------------------- 种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用 ----------------------------------- 代表药物 可待因 30~60mg 口服q4~6h 便秘 主要药物 氨酚待因* 1~2片 口服q4~6h 便秘、肝毒性损害、 氨酚待因Ⅱ号** 1~2片 口服q4~6h 头昏、恶心、呕吐 强痛定 30~90mg 口服q4~6h 100mg 肌注q6~8h 曲马多 50~100mg 口服q4~6h 头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗 100~200mg 肌注 6~8h 偶有心慌、气短 可选择药物 高乌甲素注射液、丙氧氨酚片*** ----------------------------------- *氨酚待因为可待因8.4mg和扑热息痛500mg制成的片剂 **氨酚待因Ⅱ号为可待因15mg和扑热息痛300mg制成的片剂 ***丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂口服q4~6h 表4 用于重度癌痛的药物 ----------------------------------- 代表药物 吗啡口服片* 推荐剂量:首次给药5~30mg,个体差异很大,应调整找出合适剂量以完全控制疼痛为准 用 法: 口服.皮下或肌注q4~6h 副作用: 便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制 主要药物 哌替啶 用法: 首次给药50~100mg 口服,必要时也可肌注,q3h 副作用:恶心、呕吐、呼吸抑制、中枢神经中毒症状(如震颤、烦躁、抽搐) 二氢埃托啡 用法:首次给药20~40μg 舌下q2~3h 副作用:恶心、呕吐、头昏、纳差 可选择药物 丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左马喃、二氢吗啡酮 ---------------------------------- *也可采用吗啡缓释片 辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括: (1)治疗特殊类型的疼痛; (2)改善癌症病人通常发生的其它症状; (3)增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用; (4)辅助药物不能常规给予,应根据病人的需要而定。 正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等,不但疼痛减轻,而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛,如同时给予皮质激素,镇痛效果可以明显加强。 注意事项(一)何时开始镇痛药物治疗? 一般传统观念认为多在患者临终前数周(例如最后的二个月)开始镇痛药物治疗。但是实际上在“终末期”到来之前数月,甚至数年患者就已出现间断的或持续性和顽固性疼痛,给病人带来难以忍受的痛苦。医护人员应当改变观念,对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段,设法解除病人的痛苦。从根本上讲,没有任何理由去等待那个所谓的“终末期”,让病人忍受本可控制而由于人为的原因不去控制的精神上和肉体上的痛苦。不但如此,疼痛还将使病人一般状况迅速恶化,免疫机能降低,对进一步治疗十分不利。(二)各期病人和各类疼痛的处理原则 对早期病人的持续性疼痛可采用非药物性治疗方法,如充分解释使病人放松、气功锻炼、针对肿瘤本身的各种治疗和物理治疗等。随着肿瘤进展或治疗失败,只有镇痛药物才能有效地控制疼痛;此后,患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。麻醉药物的需要剂量往往大大超过一般常用剂量。然而,这种大剂量、超长期的治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。吗啡是人类最早使用,目前仍广泛应用的麻醉剂。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌肉注射10mg,这一剂量适宜术后止痛,若用于控制癌症疼痛往往需要更大的剂量。因此,10mg肌注或相当于这一肌注剂量的口服吗啡可以作为起始剂量应用,用药后应立即对疼痛缓解作出评价,直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。目前多数专家应用的剂量是分次口服60~3000mg/日。迄今,尚无最大限制剂量报告。临床常见不足量治疗的原因有二:一是剂量偏低,二是给药间隔时间过长。增加吗啡用量,可以缓解那些不断进展的癌性疼痛,但吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差。 a.通常对针刺样疼痛有效。 b.通常对伴有感觉异常的疼痛如浅表性的灼痛有效。 c.通常对神经受压,脊髓压迫及颅内高压所致的疼痛有效。(三)给药途径问题 绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制,对于一些晚期不能口服的病人可采用颊/舌下含药的方法给药,疗效与口服相当。直肠给药在上述两种方法均不能应时才予以考虑。有人报道肛门栓剂用药比口服时的剂量有时要大一些才能显效。另外其他镇痛药如曲马多和一些辅助止痛剂如消炎痛等也可肛门给药。 不能口服或口含用药的病人,最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。现有多种超小型药泵,将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以保证持续不断地给药。这种给药方法需要2~7天更换一次针头。 除此以外,尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛。应该慎重选择这种给药途径,因为操作比较复杂,护理也需特别谨慎,否则会给终末期患者及其家属带来诸多不便。临床上,或统计学上并没有证明这种治疗方式能在降低药物用量、减少毒副作用、增加治疗效果诸方面具有更大的优越性。(四)耐受性的防止和处理 如前所述,对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,耐受性是一个实际问题。随着用药时间延长,所需的药量也愈来愈大,各种不良反应也随之而来。以致病人生活质量下降,甚至不能自理生活。根据多数学者的经验,解决或减少药物耐受性的方法有:(1)尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果;(2)交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物;(3)病人疼痛减轻后,药物剂量可在数日后逐渐调整,用药间隔时间也可适当延长;(4)配合其他止痛方法和给药途径。 (五)麻醉药品的供应和管制 吗啡、度冷丁和二氢埃托啡应用麻醉药品专用的红色处方,氨酚待因可用普通处方。对于麻醉药品医生在使用时应在病例上登记,药品管理应当掌握两个基本原则:(1)保证病人镇痛药的需求,做到正确和充分地应用,包括麻醉药品;(2)保证安全管理,禁止滥用麻醉药品。
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。以18~25岁的青年女性多见,也可发生于春青春期后任何年龄的女性,绝经后女性出现的概率很少。 乳腺纤维腺瘤的病因 发生乳腺纤维腺瘤的病因可分为两种: 一:乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高,是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多导致; 二:由于雌激素的过度刺激所致,乳腺纤维瘤的形成与卵巢功能旺盛、机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。 乳腺纤维腺瘤的症状 临床上以无痛性乳房肿物为主要症状,推动时活动度较大。多发于乳房的外上象限,约75%为单发,少数为多发,一般不伴有乳房疼痛及乳头溢液等其他不适症状。其大小一般也不随月经周期变化。肿物一般生长缓慢,但在妊娠、哺乳期可迅速增大。除外妊娠、哺乳等因素短时间内迅速增大,要警惕恶变的可能性。有大约17%的病例可发生纤维成分的肉瘤变和上皮成分的严重变性。 乳腺纤维腺瘤的治疗 外科手术切除是唯一的治疗方法,乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,故一旦发现,应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后,连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查,排除恶性病变的可能。但目前也有通过口服中药将瘤体较小的纤维瘤完整消除的报道。 发现乳腺纤维腺瘤应该做哪些检查 对35岁之前的女性来说,双乳彩超是最好的选择。不但可以通过超声了解瘤体的实际大小,其质地的性质,还可以通过血流信号明确瘤体的良、恶性倾向。对于35-40岁以上的女性,如触及质地较硬的瘤体,可以通过乳腺钼靶检查了解瘤体的边缘是否规整,同时除外乳腺癌等其他恶性疾病。34岁以前女性因腺体较为致密,对X线敏感性低,不推荐钼靶检查。 发现纤维腺瘤时应该在饮食上注意哪些内容 乳腺纤维瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,其发病的机制和日常生活中饮食是息息相关的。乳腺纤维瘤患者不可以吃海鲜和高脂肪的食物,平时饮食宜清淡。 禁忌的饮食:不吃盐腌,烟熏,火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了的食物。少吃辛辣刺激的食物,如辣椒等。 除了饮食的调理,患者还应该注意休息,补充水分和增强抵抗力,这样才能更好的防治疾病,不要经常熬夜,保证充足的睡眠,避免过度劳累与激动,保持精神愉快,以免不良情绪影响到内分泌系统,加重病情。乳腺纤维瘤恶变的预防(1)爱护乳房,坚持体检:每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查,每月的月经干净7天左右进行。(2)保持良好的心态和健康的生活节奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作、生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。(3)正确对待乳腺疾病,不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查,配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤,但也有恶变的可能,特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长,伴有乳腺增生或多次复发者,应提高警惕,及时就诊,防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗。 乳腺纤维腺瘤复发的问题 因手术治疗仅仅将病变的乳腺组织即纤维腺瘤瘤体切除,但引起发病的内分泌因素无法彻底根除,因此存在较高的复发率。坚持规律的乳腺检查是及早发现病变的有效措施。